正值壮年的王先生，今年刚好40岁，在一家建筑企业做经理。以前总在工地一线做项目经理，吃住条件都比较简陋，每次和工人师傅们一起吃饭又都好喝两口酒，这样的生活过了几年之后，高血压就找上了门。
王先生听从医生的建议规律口服降压药治疗，但是血压其实控制的也不好，前两年王先生老来得子，为了更好地陪伴和照顾孩子，王先生好不容易申请到了岗位调动，这下终于结束了每天在工地风吹日晒雨淋的辛苦营生，能够坐进办公室里，打打字，还能接送孩子上下学。
这天王先生在公司上楼梯时，突然感觉到背部一阵刺痛，王先生赶紧扶着楼梯扶手坐下来，缓了几分钟之后感觉又不疼了；等到晚上吃完饭时，王先生又莫名其妙地觉得心里憋得慌，说不上来的难受。
王先生觉得不舒服就上床休息了，半夜起来又吐了一次，吐完之后王先生觉得好些了，以为是晚饭吃坏了肚子，就没放在心上。第二天一早王先生送孩子去上学，又开始觉得后背隐隐作痛，断断续续地持续了一整天。
同在一个办公室的同事们建议王先生去急诊看看，老这样疼着也不是办法。王先生便提前下班去附近的医院急诊看病。医生给王先生做了心电图和抽血的检查，医生说，从心电图上没看出什么问题，但是王先生的高敏肌钙蛋白有异常的升高。
王先生也听不懂什么是高敏肌钙蛋白，只想知道心电图没什么问题的话，自己是不是就可以离开了，还得接孩子放学呢。这时医生拦住了他，建议他再等一下心肌酶的结果，如果心肌酶也有升高的话，说明王先生很可能出现了心梗。
很快，心肌酶结果出来了，确实如医生预计的那样，有一些指标出现异常升高。医生紧急为王先生做了冠脉造影，发现血管已经堵塞近90%。如果当时王先生选择离开，很有可能会出现急性心梗，造成生命危险。
心肌梗死是最常见也是最凶险的心血管疾病之一，这是由于供给心肌血供的冠状动脉因为各种原因导致堵塞甚至闭塞，造成相应血液供应部分的心肌缺血缺氧而发生功能障碍或坏死而引起的心脏疾病。
既往识别心梗最简便易行的方法就是心电图，如果心电图上能看到典型的ST-T段改变，加上患者如果有心梗典型的胸痛症状，就会考虑心梗的可能性大，直接将患者收治入院或是留观。
但是心电图毕竟只能监测短短几分钟，不一定能够在这几分钟内检测到心脏的异常，对疾病诊断的指导意义有限。因此临床上对怀疑发生心梗的患者，还会辅以心肌酶的化验检查。当然，最直接的诊断方法必然是冠脉造影，但是这毕竟是有创检查，对患者存在一定的损伤。
当心肌细胞坏死时，细胞内的物质或组成成分就会释放到血液中，因此抽血化验时就会发现这些指标出现异常的升高，而且随着心肌梗死的时间的延长，有越来越多的心肌细胞发生坏死，这些指标的数值还会不断成倍的升高，其水平与心肌损伤程度成正比。
天冬氨酸氨基转移酶是最早发现与心肌损伤相关的特异性指标，被用于诊断急性心血管病。后来随着研究的不断深入，又发现了其他更为敏感、准确的标志物，如乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK－MB)等。
肌酸激酶既往曾被认为是诊断急性心梗的金标准，而由上述三种较为特异的指标组成的心肌酶谱也曾在临床广泛使用，此三者结合起来看可显著提高诊断的准确性。
近几年随着医学研究的发展，又陆续发现了肌钙蛋白（cTn）等标志物，肌钙蛋白对心肌损伤的灵敏度和特异性远高于肌酸激酶，是识别微小心肌损伤的首选标志物【1】，故在临床上被广泛应用，国内外的心脏病指南中均推荐将诊断急性心梗的金标准从CK－MB转为肌钙蛋白。
那么上文提到的这个高敏肌钙蛋白又是何方神圣呢？
一、什么是高敏肌钙蛋白
肌钙蛋白广泛的存在于肌肉细胞中，而心肌肌钙蛋白则特异性的存在于心肌中，因此对心肌损伤有着举重若轻的警示意义。高敏肌钙蛋白其实并不是一个全新的、与众不同的指标，它其实是指一种更加先进的检测手段。
通过增加样本量和所加检测试剂的用量，从而实现微量肌钙蛋白的检测。说白了，就是进一步降低了肌钙蛋白的最小检出水平，提高了检测精度，因此称为高敏肌钙蛋白。
普通的肌钙蛋白正常值为0-0.15μg/L，最小检测单位为μg，而高敏肌钙蛋白能够将最小检测单位降至ng，这两者之间有着1000倍的差距；目前大部分的高敏肌钙蛋白最小检出水平能够达到14ng，更有前沿的研究显示，最小检出水准能够达到3ng【2】，相当于肌钙蛋白的0.003μg水平。
普通的肌钙蛋白在心肌细胞缺血缺氧后的3-5小时内开始释放，在10-24小时内逐渐升高至最高值，之后逐渐回落。而高敏肌钙蛋白由于检出数量级更低，甚至可以在健康人的血清当中检测出极少量的肌钙蛋白。
对于发生急性心梗的患者，用不了3个小时，几乎在心肌发生缺氧后的0-1小时内就能检出肌钙蛋白水平的异常升高。
既往国外曾有指南根据心血管疾病事件及高危风险来评估患者的未来发生心血管不良事件的风险，其中并未纳入高敏肌钙蛋白。
然而近几年有研究者在JAMA心脏子刊上提出，高敏肌钙蛋白有利于细化患者的危险分层，从而为患者制定更合理的治疗方案。
那么高敏肌钙蛋白对于心血管疾病究竟有着哪些意义呢？
二、高敏肌钙蛋白的重要意义及作用
1. 微小心肌损伤（MMD）的识别
微小心肌损伤是指在原有冠脉病变的基础上，由于冠脉早期轻度堵塞而造成心肌血供少量减少导致的心肌损伤。这是所有心血管不良事件的发生发展的必经阶段，只不过由于这个阶段冠脉供血尚能保持供需平衡，所以一般不会导致明显的缺血症状。
这种微小心肌损伤虽暂时不致命，但也是造成心肌急性缺血坏死的重要导火索。虽然尚不满足急性心梗的诊断标准，但确实存在心肌损伤，而且极有可能造成一系列不良后果。
随着心血管疾病的高危人群不断增加，微小心肌损伤的发生率也随之水涨船高。研究显示，近一半的患者在心电图上不会出现特征性的缺血表现，还有1/4的患者几乎没有任何症状或表现【1】。
这时高敏肌钙蛋白就派上了用场。由于其具有更高的敏感度，有利于检测出早期、心电图阴性的心肌损伤，及时识别心血管不良事件的潜在危险人群，以便尽早进行干预。
2. 优化急性冠脉综合征（ACE）的诊断
急性冠脉综合征是指急性冠脉缺血导致的以胸痛、恶心、出汗为主要表现的综合征，可以简单的理解为我们平时所说的不稳定性心绞痛或心梗。值得注意的是，上面提到的心肌损伤和心肌梗死是截然不同的两件事。
有很多种因素可以导致心肌损伤，冠脉病变只是其中最常见的一个原因之一。通常来讲，单纯的心肌损伤仅仅表现为肌钙蛋白水平的升高，通常不具有上文所说的随时间动态变化的特点。
对于心肌梗死来说，动态监测肌钙蛋白是很重要的诊断依据。高敏肌钙蛋白的出现，则大大减少了动态监测的时间间隔和起始监测时间点。
临床上通常以患者入院就诊时测得的肌钙蛋白或高敏肌钙蛋白为基线，如果是肌钙蛋白，由于其3-6小时后刚开始升高，所以基线数值通常是正常的，至少要在3小时后进行首次复查对比数值变化才有意义。
而高敏肌钙蛋白测得的基线通常就是升高的，而且在1小时后就可进行首次复查。如果3小时内该指标数值动态变化超过50%，则说明此患者发生心肌梗死的风险较高；如果0h和1h的结果无法确诊，可以在3-6h进行第二次复查【2】，进一步明确诊断。
3. 对于胸痛患者的快速排查
有研究者发现，胸痛是患者来到急诊室的最常见主诉之一，但是很多初步诊断为急性冠脉综合征的患者中，其实系统完善各项检查后，最终发现近80%患者往往不是由于心脏因素导致的胸痛【3】。这样通常会造成医疗资源的极大浪费。
因此如何简化胸痛的评估诊断流程，提高诊断效能便成为众多医师迫切需要解决的问题，而高敏肌钙蛋白的出现正好为此提供了解决方法。由于其分析性能的巨大提升而大大缩短了心肌损伤后的检出时间，有利于快速、准确的排查胸痛病因。
有回顾性研究显示，在最终诊断为心肌梗死且伴有胸痛的患者中，入院时首次监测高敏肌钙蛋白即0h的高敏肌钙蛋白值，发现有异常升高即出现阳性结果的敏感性高达88%；入院后2h复查高敏肌钙蛋白出现阳性结果的敏感性进一步增高至92%【4】。
说明通过动态监测0h及2h时高敏肌钙蛋白的结果，可以快速排除非心梗因素导致的胸痛，缩短诊断时间，有利于患者及时得到合理的救治。
三、总结
随着生活水平的提高，饮食习惯不断变化，心血管疾病的发病率随之升高。既往认为肌钙蛋白是提示心肌损害较为敏感的标志物。近些年有学者提出高敏肌钙蛋白有利于进一步细化心血管疾病风险人群出现心血管不良事件的危险分层。
高敏肌钙蛋白是一种比肌钙蛋白更加灵敏、准确的检验方法，能够检测出血清中极少量的肌钙蛋白，甚至能够检测出正常健康人群血清中的肌钙蛋白水平。因为其高度的敏感性和准确性，使得其在微小心肌损伤、急性冠脉综合征的诊断以及胸痛的早期识别中提供至关重要的参考意义。
值得注意的是，高敏肌钙蛋白的动态监测也对心血管疾病的诊断有着指导意义。通常以入院测得的高敏肌钙蛋白值为基线，即0h水平，多数心血管疾病患者的基线会出现异常升高。随后于1h、2h动态复查高敏肌钙蛋白的水平变化，有利于缩短诊断时间，提高诊断精度。
推荐阅读参考文献：
[1] 张成磊,黄勇翔,邸师红,等. 高敏肌钙蛋白I、肌钙蛋白I联合心肌标志物对 微小心肌损伤的早期诊断价值[J]. 检验医学与临床,2017,14(22):3352-3354.
[2] 劳文珠,金碧娟. 高敏肌钙蛋白在检测和应用中的研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(19):44-45.
[3] 高东方,梁岩,蔺亚晖,等. 高敏肌钙蛋白I浓度及其变化诊断急性心肌梗死的效能分析[J]. 中华医学杂志,2022,102(43):3463-3468.
[4] 贾燕丽. 胸痛患者早期高敏肌钙蛋白T检测的诊断和愈后的评估价值[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(5):16-17
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