南京社保怀孕报销多少钱(南京怀孕了再交社保有用吗)

日期： 2023-06-21 23:36:08 浏览：6

自各个省份开始陆续出台自己省内的门诊共济方案之后，相信会让很多退休老人一头雾水。确实在此次医保方案改革之后，在门诊报销、个人医保账户计入、医保卡使用范围上都发生了很大的变化。而退休老人作为就医购药的主要人群，自然对这些改变尤其的重视。那么在此次医保改革过程中究竟发生了哪些变化，未来退休老人就医购药如何报销？门诊是否有相关的起付标准？接下来我会按照省市一一给大家解答。今天我们先来看一下江苏省门诊共济后的医保变化。

一、江苏省人员最低的医保缴费年限是多少？

相信很多朋友应该了解，如果想要在退休之后享受到终身医保待遇，是需要满足一定的医保缴费年限的。根据江苏省发布的《江苏省医疗保障条例》，退休后想要在江苏省享受医保待遇，需要满足以下两个条件：

1. 达到法定的退休年龄。

2. 医保累计缴费年限，男性需满25年，女性需满20年（算视同缴费年限）。

关于医保最低缴费年限，现在很多地区都要求男性需满30年，女性需满25年，江苏省在医保最低缴费年限的要求上还是比较低的。退休人员只有满足了以上三个条件之后，我们才能够不再缴纳医保金额，同时享受医保待遇。

二、江苏省门诊共济实施后，对退休老人有哪些变化？

事实上，最大的变化有两点，第一就是门诊费可以直接报销了，第二个就是每月打入我们个人医保账户金额发生了变化。

（一）门诊报销

以前我们去门诊看病的时候，只能花费我们医保个人账户中的金额。此次医保改革后，我们去门诊就医，可以不再使用自己医保卡中的金额，而是直接像住院那样直接进行结算。当然不同地区对于退休老人就医的起付线和支付限额标准的制定也不尽相同，以省会城市南京市为例：

1. 起付线

此次改革后，南京市取消了起付标准。我们知道，虽然有很多地区下调了起付线的标准，但是退休人员去医院就医仍然会受到起付线的限制。起付线以下的部分是无法报销的。此次南京市取消了起付线的要求，也就是说我们以后去门诊就医，可以不再需要承担起付线以下的部分，直接可以报销了。

2. 支付限额及报销比例

南京市医保年度支付限额最高为15000元。此次改革，南京市还有一点不一样的是，很多地区会设置为一个统一的年度限额，按照就诊医院级别的补贴设有补贴的报销比例。南京市将限额设成了不同的费用分段，之后再按照社区/非社区加以区分，设有不同的报销比例，具体标准如下：

举一个例子，假设王大爷在南京一个社区医院门诊就医，76周岁，在就医过程中产生了如下费用：就医费用700元，甲类药品费用400元，乙类药品费用600元，乙类药品的自付比例是10%。那么王大爷就医结束后，自己需要花费多少钱？医保给报销多少钱？

除自付外共花费费用：700+400+600-（600*10%）=1640元

按报销比例：1640*85%=1394元

所以此次王大爷能报销1394元，其余的306元将由自己承担。

（二）医保个人进账金额变化

在门诊共济实施之后，我们每月个人医保账户计入标准也有一定的改变。同样以南京市为例：

改革前：本人当月实发养老金*5.4%

改革后：分为两种情况，第一是2023年1月1日前已办理退休的人员来讲，按照2022年12月的医保计入金额继续计入；第二是2023年1月1日之后办理退休的人员医保个人账户计入标准为退休当月养老金*5.4%

举个例子：张大爷在2022年已办完离职手续，2022年12月本人养老金为3400元，陈大爷是2023年1月刚刚办理完退休手续，养老金为2700元/月，那么张大爷、陈大爷2023年每月医保账户计入多少金额？

张大爷：3400*5.4%=183.6元/月

陈大爷：2700*5.4%=145.8元/月。

为了考虑到退休人员的接受程度，所以江苏省对此次个人医保调整设置了一个过渡期，也就是说2023年会按照上述标准计入，2024年后将会调整为养老金*2.5%。

写在最后：

1. 事实上，门诊共济实施的目的就是提升医保基金的使用效率，将医保统筹基金的金额留给真正需要的人。以前可能我们在去医院门诊就医时，都需要用我们自己医保卡的金额，现在在支付范围内的，都可以进行直接结算，基本上我们住院能报销的现在在门诊也是可以进行报销的，并且在报销的比例和额度上都做了上调.

2. 此次门诊共济方案的实施除了对于起付线、支付限额及报销比例进行了明确之外，江苏省也开通了异地就医结算的功能，对于异地就医的退休老人，备案后也可以进行直接结算，流程为先做异地备案-选择定点医院-持社保卡就医。

3、从总体上看江苏省此次医保改革之后，个人医保账户的金额会下降。但是照比全国，江苏省设置了一个过渡期，2023年退休人员个人医保计入金额不会发生太大的变化，到2024年会有一个新的调整。虽然说我们个人医保金额减少了，但是此次门诊报销实施后，相比于每月进账来讲，其实报销的范围是变大了。很多朋友可能也会担心去医院就医比较麻烦的问题，在后续的改革之中，很多药店也会纳入统筹报销的范围中来，我们凭借处方到药店购药依旧可以报销的。从长远的发展来讲，对我们也有一定的益处。当然，任何的改革都不会一蹴而就，后续也有很多配套的措施还需要一定的时间慢慢落实。

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