社保哪些情况无法报销(社保哪些情况无法报销医药费)

日期： 2023-06-18 14:10:50 浏览：5

家人朋友们，你知道医保的六不报吗？

大家好，我是小白，上篇文章咱们聊到了医保报销的四大误区，很多家人朋友表示很受益，还说想希望能再多讲讲医保相关的问题，这不，今天就来跟大家讲讲医保的六不报，其中的第六条最为重要，所以记得提前点赞收藏，万一以后忘了还能找出来看看。

一．境外就医不报

这点，我想大家都能理解，医保是咱们GJ设定的福利待遇，是国内医保，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。这边也特别申明，根据《GJ安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。

二．第三方责任不报

什么是第三方责任呢，就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方、民警方等。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。

三．健康体检、养生保健不报

这应该也不难理解吧，医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以肯定不报。

四．工伤事故不报

如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，则医保不报，为什么呢？

很简单啊，咱们社保中是包含工伤保险的，所以一旦认定为工伤事故，则可以申请工伤险报销，那么咱们的医保就不再重复报销啦~

五．公共卫生服务不报

什么是公共卫生服务？简单来说，就是由一些ZF的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如新冠疫苗啦、老人体检啦等等，这些呢基本是由GJ来支付，所以医保就不报啦~

六．非医保目录不报

很多人啊都以为医保什么都能报，实则不然，医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了咱们都知道的“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录（①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录），只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。